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    臨床各種管道護理,你都掌握了嗎?

    來源:網絡 2021/5/24 18:13:51 處理 SSI 文件時出錯
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      臨床上,很多病人身上有各種管道,一不小心,可能就會造成護理差錯,那么,如何熟練地掌握各種管道護理呢?

      一、氣管插管護理

      01妥善固定導管

      及時清理口腔內分泌物,清潔口腔周圍皮膚并保持干燥 , 防止固定膠布脫落。

      02牙墊和氣管導管固定

      牙墊和氣管導管固定在一起,如果牙墊松動、移位,應及時取下膠布重新固定,防止牙墊移位或滑出,或造成牙齒直接咬壓導管,阻礙通氣。

      03氣管導管氣囊

      充氣量約 3~5ml , 以氣管導管外圍不漏氣為準, 留置導管時間最長不能超過 72h,留置期間每 2~4小時放氣1次 ,每次約 5 ~1 0 min ,放氣時用 5 號注射器抽出氣囊內氣體約3~5ml為宜,定時放氣充氣 ,避免氣囊對氣管壓迫時問過久造成氣管內膜蒼白壞死。

      04保持口腔清潔

      置管期間保持口腔清潔,每日口腔護理 2次,保持清潔濕潤。定時進行氣道濕化,防止氣道分泌物結痂、干燥。

      二、氣管套管的護理

      01觀察切口有無滲血

      氣管切開后,密切觀察切口有無滲血。切口少量出血,一般在手術 24 h后減少,切口出血量大時應及時聯系醫生進行處理 ,切口每日換藥 2次,動作輕柔, 嚴格無菌操作,發現異常及時做細菌培養,固定帶隨臟隨換。

      02觀察分泌物

      觀察分泌物的顏色、量、性質 ,發現異常報告醫生,及時留痰培養,控制感染。

      03觀察異物堵塞現象

      觀察有無痰痂或異物堵管及發生脫管現象。

      04充分吸痰

      吸痰是保持呼吸道通暢,預防肺部感染的關鍵。操作前要熟悉病情,掌握吸痰的時間,根據吸痰指征,適時吸痰,提倡按需吸痰,吸痰前后要吸氧,提高氧濃度至 1 0L/min , 1 ~2 min后調回原濃度。

      吸痰前檢查負壓吸引器是否完好,吸痰時先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許,以檢查吸痰管是否通暢,并有潤滑作用, 然后在無負壓的情況下插入氣道,當達到一定深度時,開放負壓,邊提邊吸,邊旋轉邊退管。吸痰管進入氣道次數不宜超過 3次,吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸,以防造成低氧血癥,禁止插入同時施加負壓,禁止反復提插,避免過于粗暴刺激迷走神經興奮引起心跳驟停。

      05嚴格遵從無菌操作

      避免交叉感染,一人一付手套,一次一根吸痰管,口、氣道要分開,吸痰管用無菌鑷夾取, 若合用應先氣道后口腔,霧化器專人專用,專桶消毒,連接管一人一條,護理盤24h更換一次,金屬套管內套管每6小時拔出煮沸15min,冷卻后放入。

      06翻身扣背

      是氣道護理中一項重要措施,應鼓勵病人咳嗽,每2 小時翻身叩背 1 次, 拍背時手呈握杯狀,由下向上,由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。

      07氣道濕化和溫化

      常規進行氣道濕化,每 4小時霧化吸入,也可用濕化液進行氣道內直接滴藥,每1小時 1 次,在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應達到 3 2~3 5 ℃, 應 < 4 0℃.以免造成燙傷。

      三、人工氣道的濕化

      01病床及單位

      室內保持清潔、空氣新鮮,室溫在22℃-24 ℃左右?刹捎玫牡孛鏋⑺、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80%。

      02人工氣道的濕化方法

      氣道濕化的方法主要有兩種,一種是呼吸機上配備的加溫和濕化裝置;另一種是借助護理人員,應用人工的方法,定時或間斷地向氣道內滴(注)入生理鹽水的方法,此法只能起到氣道濕化的作用,吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫濕化裝置。

      03保證充足液體入量

      呼吸道濕化必須以全身不失水為前提,如果液體入量不足,既使呼吸道進行濕化,呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態。因此,機械通氣時,液體入量必須保持2500-3000ml/d。

      04呼吸機的加溫濕化器

      現代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發生器。呼吸機的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產生蒸汽的原理,使吸入的氣體被加溫,并利用水蒸氣的作用達到使呼吸道濕化的目的。機械通氣時,濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜。

      05氣管內直接滴注

      即直接向氣管內滴(注)入0.45%的鹽水,可以采用間斷注入或持續滴入兩種方法。間斷注入,一般每隔15-20min向氣道內注入2-3ml。

      持續滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁,并連接靜脈用頭皮針,將頭皮針刺入吸氧管內,通過氧氣的吹散作用濕化氣道;或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定,將滴注針頭別在紗布上,其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機的病人。有時為協助控制肺部感染,可在濕化液中加適量抗生素。另外,5%碳酸氫鈉液氣管內滴入,也可作為預防和控制肺部真菌感染的一項措施。

      06氣道沖洗

      應用2%碳酸氫鈉或0.45%生理鹽水,每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時注入氣道。行機械通氣的患者在操作前給予100%氧氣2min,以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應給予吸痰或扣背,使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后利于吸出。對于痰液粘稠者,可以間斷反復多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。

      07霧化吸入

      可用于稀釋分泌物,刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水,根據病情還可加入化痰和抗菌藥物。

      經人工氣道口進行霧化吸入,在吸入過程中,可能會出現氧濃度下降、藥物刺激導致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現,因此在霧化操作前及操作中,應注意及時吸出氣道分泌物,氧分壓低的患者霧化應與吸氧同時進行。霧化液宜現用現配。

      四、胃管護理

      01防止胃內容物反流

      鼻飼時適當抬高床頭30~40度角或半臥位,注入食物前必須確定胃管在胃內,注入速度宜慢,一般 200ml在 20~30 min內完成。

      鼻飼完畢,在旁觀察 5min,注意有無嘔吐,食物反流,30min內不易翻身或進行其他護理操作,每次鼻飼量不宜超過 200ml ,每2—3小時1次,溫度以38~40℃為宜,注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管,避免鼻飼液存積在管腔中變質,造成胃腸炎或堵塞管腔。

      對易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內容物殘留情況,如鼻飼前抽出100ml,適當延長間隔時間。

      02每天進行口腔護理

      以保持口腔黏膜清潔、濕潤,鼻飼用物每日消毒1次。

      03胃管留置時間

      胃管留置時間 按《 護理學基礎》要求, 長期鼻飼患者7d更換1根胃管,改插另一側鼻孔,以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。

      五、吸氧管的護理

      如為氣管切開的患者,注意保持吸氧管的通暢,防止吸氧管脫出。

      使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時清除鼻腔分泌物,防止導管阻塞而失去用氧作用。

      用氧過程中可根據病人的脈搏、血壓、精神狀態、皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果,同時監測動脈血氧飽和度,分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應每日更換。

      六、留置雙腔透析管

      1、嚴格無菌操作。

      2、每次操作前應先回抽,再注入,檢查管道是否堵塞,封管時嚴格按管道上標記的刻度進行封管。

      3、發現管道有堵塞現象時,嚴禁直接強行推入藥液。

      4、每次換藥時檢查固定雙腔管的線口是否有松動、脫落。

      七、深靜脈留置導管的護理

      應檢查導管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢,并對病人進行衛生宣教,囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運動,以免管路滑脫,并教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情況的急救方法 (主要是壓迫止血并到醫院就診)。

      血液透析結束時,應用安爾碘消毒導管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水,以防止導管內凝血。最后,用已消毒的肝素帽封口,無菌敷料覆蓋包扎并固定。

      護士在使用留置導管時,應嚴格執行無菌操作, 在連接血路管前,應檢查局部是否有感染,用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導管口,并用一次性注射器抽出導管內肝素生理鹽水及血凝塊,然后連接血路管開始血液透析。

      若深靜脈留置導管病人,每次血液透析期間出現畏寒、發熱等癥,在排除其他感染灶的前提下,應首先考慮為留置導管內細菌繁殖致感染的可能,故應立即通知醫生,予以拔管,并將留置管前端剪下做細菌培養。同時,據醫囑給病人使用抗生素。

      八、腹腔引流管護理

      01引流管固定

      引流管通過縫線固定于皮膚,均接無菌引流袋,每根引流管均應注明放置部位。

      02腹腔引流袋

      腹腔引流袋固定的位置應低于腹壁戳孔平面,防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者,應將引流袋妥善固定于病床兩側。既要保證引流管無扭曲和受壓,又不可過度牽拉引流管;協助臥床患者翻身或更換體位前,應先妥善固定引流管,防止因牽拉導致引流管脫出;患者下床活動前,應先將引流袋妥善固定于患者的衣褲上面。

      03保持引流管通暢

      保持引流管的通暢,應經常擠壓引流管,一般每隔 1 ~ 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔的一側 ) ,防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出,右手向遠端用力牽拉并擠壓引流管,反復擠壓數次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。

      04盡量采取半坐臥位

      在病情允許的情況下,應該盡量采取半坐臥位,這樣不但使患者舒適,而且有利于腹腔內滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發感染。促進肺功能及早恢復。

      05遵從無菌操作

      嚴格無菌操作:腹腔引流袋一般每日應該更換 1次。更換前應先夾閉引流管,傾倒引流液。更換時要求嚴格 執行無菌操作原則。

      首先,應夾閉引流管,將引流袋與引流管分離;然后,用棉簽消毒引流管內、外口,消毒時遵循由內向外的原則;最后,連接無菌引流袋 ,擠壓引流管保持通暢。護士應密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、 膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

      06并發癥的觀察

      (1)出血一旦出現引流液量增多、顏色鮮紅,應考慮腹腔活動性出血可能。應及時通知醫生,加快輸液速度。

      (2)腹腔感染一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變為黃褐色或白色、粉紅色粘稠液體,患者出現發熱,外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高等情況,應及時留取各腹腔引流管的引流液,作細菌培養及藥敏,選擇敏感抗生素進行治療。

      

      九、胸腔閉式引流護理

      01引流管安裝正確

      水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口,用凡士林紗布覆蓋嚴密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處,放置妥當,防止被踢倒或是抬高(一般水封瓶兩側有兩個掛鉤可掛在床架上,亦可用繃帶加固)。

      02保持引流管通暢

     、湃“肱P位,有利于氣體的引流和呼吸;

     、乒膭畈∪丝人约白錾詈粑\動,促進胸膜腔內氣體的排除,有利于肺復張;

     、欠乐挂鞴苷郫B、扭曲、受壓和滑脫,定時擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞。(擠壓方法為:用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗,使引流液流出)即失去其引流功效,胸膜腔內的空氣便無法引流出來,嚴重時胸腔內空氣可進入胸壁軟組織而出現皮下氣腫,或經縱隔出現頭、面部、頸部的皮下氣腫;

     、人馄坎豢傻怪、傾斜,不可高于胸部,以免液體或氣體逆流胸腔。搬運病人或病人起床活動時,應有雙止血鉗夾閉引流管(不可用止血鉗齒面,以免反復夾導致引流管破損),搬運后應先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當,才可松開止血鉗;

     、扇缢馄坎簧鞔蚱,應先立即夾住引流管,另換1無菌水封瓶,然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出,應立即用手捏著引流口雙側皮膚,使傷口暫時閉合避免空氣進入,消毒后用無菌敷料封閉,并通知醫生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內,以免造成污染和損傷。

      03密切觀察玻璃管水柱

      玻璃管水柱隨呼吸上下波動余額4~6cm,表示引流通暢;

      玻璃管水柱隨呼吸無波動時,有兩種情況:一是引流管被堵塞,失去引流作用,應及時給予處理,可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗,操作時應防止氣體進入胸膜腔。二是肺復張良好,為正常情況,可以拔管。

      04觀察引流液的量和性質

      水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水,并在瓶身上貼1長膠布標明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液,若引流量多,顏色為鮮紅色或紅色,性質較粘稠,易凝血,則疑為胸腔內有活動性出血。

      05預防感染

      因穿刺造成胸腔與外界相通,易發生感染,所以預防穿刺部位感染是護理的關鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚用碘伏進行數次消毒,并以無菌敷料保護,如敷料潮濕應立即更換,防止感染。每日定時更換一次水封瓶和引流接管,操作過程必須嚴格按照無菌操作。

      06拔管指征

      X線胸片示肺膨脹良好,無漏氣,病人無呼吸困難,就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋,加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等,如有異常應及時報告醫生。

      十、尿管護理

      目前用的較多的是氣囊導尿管,它具有許多優點,操作簡便,內固定穩定,刺激性小,無需膠布固定,插入后與尿道密合度大,能有效的保持尿失禁患者會陰部干燥 ,有效的預防褥瘡。

      01保持尿管通暢

      引流管放置妥當,避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢,以致觀察、判斷病情失誤。

      02保持尿道口清潔

      每日用0.5%碘附擦拭尿道口及導尿管近端( 1 0cm) 2次,大便污染時及時消洗消毒,儲尿袋及引流管放置應低于恥骨聯合,防止尿液逆流。多喂患者溫開水,有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統。

      03尿管更換時間

      目前有兩類引流系統 ,導尿管與引流袋預先密封連接成為無菌的密閉引流系統,2周左右更換整套裝置,這種裝置可使菌尿發生時間推遲;另一類是導尿管與引流袋預先不連接,定時更換集尿袋。

      有資料表明,不同材質的尿管留置時間的長短不同,一般情況下橡膠尿管每周更換1次,乳膠尿管2周更換1 次。

     

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